神奇膠

　　昨天，政協北京市第十二屆委員會進行大會發言，市政協委員、阜外心血管病醫院醫保處處長敖虎山和中國農工民主黨北京市委員會均表示，現在醫保確實面臨資金不足的壓力，基金可持續性面臨嚴重挑戰。對此本市人社部門透露，今年有望擴面新增30萬參保者，相應增加基金收入。
　　問題
　　醫保資金面臨不足壓力
　　中國農工民主黨北京市委員會提出，目前北京市參保人醫療保障水平不斷提高，但醫療保險基金的支出也在大幅增加，特別是城鄉居民醫保基金已經出現赤字，職工醫保已經開始消耗往年結餘。本市醫保制度存在保障原則不明晰，以有限基金應對無限的醫療需求，造成基金可持續性面臨嚴重挑戰的問題。
　　敖虎山表示，現在醫保確實面臨資金不足的壓力。隨著參保人員就醫需求的快速釋放，醫保基金支出呈現了快速增長的態勢。據調查，2000年全國城鎮職工醫療保險基金支出為124.5億元，2009年達1802億元，增長了將近14倍。醫保基金面臨既要保證有效供給，又要控制費用過快增長的雙重壓力。
　　建言
　　改革總額預付制度限制醫保用藥範圍
　　中國農工民主黨北京市委員會認為，錢從哪裡來並不是最難解決的，錢該怎麼花能提高基金效能和保障水平才是更重要的。醫保主管部門應儘快釐清醫保的職能邊界，科學合理地制定醫保補償目錄，超出基本保障範圍的，要鼓勵商業健康保險發展。
　　其次是改革總額預付制度。建議普通門診採用按人頭付費管理，普通住院推行國際通行的診斷分組付費方式，避免基金的無謂浪費和過度醫療對參保人健康的傷害。
　　建議強化醫保報銷經濟手段，對未經轉診自行去大醫院看病的患者，降低醫保支付比例，有效引導病人分流。
　　敖虎山建議，進一步明確並限制醫療保險用藥的範圍，以控制醫療費用的上漲。他介紹，基本醫療保險用藥中相同通用名和劑型的藥品，受國產、合資和進口、原研和仿製等因素的影響，在價格上存在很大的差異，同一規格品種的最低價格和最高價格有時竟會相差十倍，甚至幾十倍。受利益驅動，在選擇相同通用名和劑型，但價格差距較大的藥品時，醫院方面往往會“誘導”患者使用高價藥，而患者方面在信息不對稱的情況下也容易按照“一分錢一分貨”的傳統式思維選擇定價較高的藥品或醫療用器材。
　　對策
　　醫保人數或增30萬將控制不合理的支出
　　記者瞭解到，今年本市參加醫療保險的人數有望新增30萬人，人社部門等有關部門將通過在街道、鄉鎮和社區、村實施網格化管理的方式，及時掌握轄區參保單位和職工的情況，通過加大社保基金的擴面徵繳力度，在實現基金應收盡收的同時，努力實現醫保基金收支平衡。同時要確保醫療保險可持續發展為目標。
　　本市將適時出台醫療保險個人賬戶管理實施辦法，規範醫療保險個人賬戶管理，提高醫保基金使用效率；積極推進醫保支付方式改革，完善總額控制管理辦法，健全總額控制的過程監控機制和與定點醫療機構的管理會商機制，引導醫療機構在保證質量、控製成本、規範診療上下功夫。
　　通過積極與相關部門溝通協調，人社部門還要推進出台基本醫療保險基金監督管理辦法，提高醫療保險監管層次、水平。這方面會加強醫療服務行為的監管。研究建立“醫保醫師註冊備案、日常考核、獎勵處罰”三項制度，調動和發揮醫生作為基金支出“第一守門人”的作用。
　　本市今年還有望實施參保人員就診信息在不同醫院的互聯互通試點工作，減少參保人員重覆開藥造成的基金浪費，變事後監控為事中干預，從源頭上控制不合理費用的發生。
　　京華時報記者趙鵬　　（原標題：委員：醫保資金不足回應：今年擴面徵繳）